Ny NKS-rapport om högspecialiserad vård på Nya Karolinska

Ladda ner rapporten

NKS-förvaltningen har fortsatt att utreda frågan om det framtida verksamhetsinnehållet i Nya Karolinska Solna. Rapporten konstaterar att Stockholms läns landsting i och med NKS får en unik möjlighet att ytterligare förbättra vården för svårt sjuka patienter i hela Stockholmsregionen, och i viss mån hela landet, och att förbättra korsbefruktning mellan vård, forskning och utbildning.

NKS-anläggningen som sådan, med enkelrum för alla inneliggande patienter, korta avstånd, bra logistik, stor flexibilitet för framtida förändringar och omedelbar närhet till Karolinska Institutet, skapar mycket goda förutsättningar för ett universitetssjukhus av världsklass.

Utredningens slutsatser är en utveckling av tidigare beslut i fullmäktige:

• En ökad koncentration av högspecialiserad vård i länet till NKS, alltmedan universitetssjukvården som helhet är spridd på flera sjukhus och enheter.
• Ett specialiserad akutmottagning som inriktar sig på de svårast sjuka och skadade patienterna från hela länet. Även vissa volymer bassjukvård kan komma att omhändertas på akutmottagningen.
• En tematiskt organiserad patientvård, baserad på patientens behov, perspektiv och medverkan.

NKS kommer att kunna behandla något färre inneliggande patienter än Karolinska Solna idag - men patienter med svårare sjukdomstillstånd (45 000-55 000 vårdtillfällen mot dagens ca 60 000). Antalet öppenvårdsbesök blir ungefär detsamma som idag (900 000-1 000 000 mot dagens ca 950 000). Även antalet operationer beräknas bli  detsamma.

Koncentration av högspecialiserad vård till NKS
Om man koncentrerar omhändertagandet av sällan förekommande och komplicerade sjukdomstillstånd finns mycket goda förutsättningar att det leder till bättre behandlingsresultat och överlevnad, visar aktuell forskning på området. En koncentration av högspecialiserad vård är också samhällsekonomiskt riktigt då den ger ett bättre utnyttjande av dyr och avancerad medicinskteknisk utrustning.

Detta är utgångspunkten för de beslut som tidigare fattats av landstinget att tydligare koncentrera högspecialiserad vård till NKS.  NKS-rapporten bedömer att en sådan koncentration är möjlig men framhåller samtidigt att den högspecialiserade vården endast är en del av universitetssjukvården i länet, vilken även i fortsättningen bör vara fördelad på flera sjukhus i länet däribland Karolinska i Huddinge.
 
Rapportens kartläggning av sjukvårdsproduktionen i landstinget konstaterar att länets samlade högspecialiserade vård totalt sett skulle ta i anspråk omkring hälften av NKS slutenvårdsresurser och mindre än hälften av öppenvården.  Om även den avancerade specialistvården inkluderas i beräkningarna, finner man att ungefär 80-85 % av sjukhusets kapacitet utnyttjas. Återstående kapacitet kan omfatta specialistvård och bassjukvård som av forsknings- och utbildningsskäl bör förläggas på universitetssjukhuset.

Ett huvudskäl till att NKS byggs intill Karolinska Institutets Campus i Solna, är att underlätta samverkan mellan forskning, utveckling, utbildning (FoUU) och sjukvård.

Utreda vidare möjlighet till specialiserad akutmottagning
NKS-förvaltningen framhåller att det vore värdefullt att vidare utreda möjligheterna att omhändertagandet av akut sjuka patienter i huvudsak omfattar de som kommer med ambulans, särskild remiss eller hänvisas via sjukvårdsupplysningen. En sådan specialisering innebär att NKS kan ta emot särskilt svåra akuta fall från hela länet. Kapaciteten på NKS akutmottagning är beräknad till 60 000-70 000 besök per år.

Karolinska Institutet ställer sig positivt till en reduktion av antalet patienter för akut omhändertagande på NKS, då detta är i linje med ett högspecialiserat universitetssjukhus. Karolinska Institutet betonar nödvändigheten av tillgång till akutflödet av patienter på NKS såväl som på andra enheter för undervisnings- och forskningsändamål.

Tematiskt organiserad patientvård
Landstingsfullmäktige fattade både 2008 och 2010 beslut om det övergripande verksamhetsinnehållet på det nya universitetssjukhuset i Solna. År 2010 beslutade fullmäktige också att patientvården på NKS skall bedrivas i teman. Dessa beslut har varit styrande för utformningen av sjukhusanläggningen till grund för placeringen av olika verksamheter (t ex operation och intensivvård) inom anläggningen.

Den tematiska vården har föregångare i bl a Cleveland Clinic (USA) och Imperial College, London (Storbritannien) samt ett antal andra världsledande universitetssjukvårdsorganisationer.

NKS-utredningen har beräknat omfattningen av de sex temana och föreslår följande:

1. Barn. Barn är ett självklart tema på ett högspecialiserat universitetssjukhus eftersom det finns många sällan förekommande och svåra sjukdomar hos barn. På NKS bör finnas ett komplett
”barnsjukhus” med ett mindre bassjukvårdsuppdrag än vad Astrid Lindgrens barnsjukhus (ALB) har idag. Cirka 20 % av slutenvårdsresurserna på NKS bedöms att tas i anspråk av
barnsjukvården.

2. Cancer. Cancer är en mycket komplex och livshotande sjukdom som ställer särskilda krav på ett multiprofessionellt angreppssätt. Ambitionen är att det på NKS ska finnas ett heltäckande cancercentrum (eng. Comprehensive Cancer Center) som bedöms ta upp emot 30 % av sjukhusets vårdplatskapacitet i anspråk.

3. Hjärta-Kärl. Temat domineras av akut diagnostik och behandling av svåra hjärt-kärlsjukdomar med stort behov av bl a intensivvård och avancerade behandlingsmetoder och bedöms behöva cirka 15 % av sjukhusets vårdplatskapacitet.

4. Inflammation. Temat tar utgångspunkt i en gemensam mekanism – inflammation – som leder till sjukdom i olika delar av kroppen, t ex hud, leder, njurar och lungor. Behandlingen av olika sjukdomar är likartad och multidisciplinärt samarbete är därför av största vikt för patientens bot och för kunskapsöverföring inom temat. Tema inflammation kommer huvudsakligen att bedrivas i öppenvård, och slutenvården bedöms stå för ca 5 %.

5. Neuro. Neurofysiologi, neurokirurgi, neurologi och neuroradiologi utgör viktiga delar av detta tema. Bland annat kommer den allt mer tidskritiska och avancerade behandlingen av stroke att återfinnas här. Temat bedöms motsvara cirka 10 % av sjukhusets vårdplatskapacitet.

6. Reparativ medicin. Detta tema innehåller vård som syftar till att reparera eller ersätta skadade organ och vävnader. I detta tema ingår att NKS ska vara ett referenscenter för allvarliga olycksfall, s k stort trauma, i hela Mälardalen. Temat bedöms ta i anspråk cirka 20 % av NKS
vårdplatskapacitet.